最新濟南市職工基本醫(yī)療保險辦法實施細則(2)

長駐外地工作人員和異地安置退休人員在外地醫(yī)療機構(gòu)住院的，所選醫(yī)療機構(gòu)屬于異地聯(lián)網(wǎng)即時結(jié)算醫(yī)療機構(gòu)的，參保人住院時應(yīng)當向社會保險經(jīng)辦機構(gòu)備案，出院時醫(yī)療費用即時結(jié)算。

　　參保人臨時在外地突發(fā)急癥住院治療的，只能報銷其中一所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費，由管理單位于參保人入院后五個工作日內(nèi)書面告知社會保險經(jīng)辦機構(gòu)，醫(yī)療費用先由參保人墊付。如出現(xiàn)多所醫(yī)療機構(gòu)的醫(yī)療費單據(jù)，必須附有相應(yīng)轉(zhuǎn)診證明。

　　騙保將處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款

　　新出臺的規(guī)定中，對用人單位、參保人以及醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店的行為做出了禁止性規(guī)范，并規(guī)定了相應(yīng)的法律責(zé)任。

　　用人單位或者個人不得有下列騙取基本醫(yī)療保險待遇的7種行為：偽造勞動關(guān)系或者冒用他人個人資料參加基本醫(yī)療保險;冒用、偽造參保人身份或者基本醫(yī)療保險有關(guān)憑證在定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店就醫(yī)購藥;通過重復(fù)就診或者偽造、變造、涂改病歷、處方、報銷憑證、單據(jù)或者有關(guān)證明材料，騙取基本醫(yī)療保險待遇;將個人基本醫(yī)療保險憑證出借給他人使用，或者通過有償轉(zhuǎn)讓診療憑證、結(jié)算單據(jù)，進行基本醫(yī)療保險費用結(jié)算;變賣使用基本醫(yī)療保險基金所得藥品或者醫(yī)用材料;利用個人賬戶金套取現(xiàn)金;以其他手段騙取基本醫(yī)療保險待遇的行為。

　　違反上述規(guī)定的，由社會保險行政部門責(zé)令退回騙取的基本醫(yī)療保險基金，并處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款。

　　此外，定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店出現(xiàn)違反疾病診療常規(guī)造成醫(yī)�；�金損失、偽造病歷掛床住院騙取醫(yī)�；�金、利用參保人個人賬戶金套取現(xiàn)金等違規(guī)行為的，由社會保險行政部門對其處以騙取金額2倍以上5倍以下罰款;情節(jié)嚴重的取消其定點資格。

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